没错,的确是问眼科医生,不是装修师傅。 门框变弯了,变弯的也可以是电线杆、建筑物、人行横道线、或者围棋棋谱等。而且,很多人往往不知道这样的变弯从什么时候最先开始出现的,一般都是那个健康的眼睛偶然被挡住了,才发现另一个眼睛看东西变弯,双眼一起看,又变直了。 这个症状叫做“视物变形”。视物变形和视物模糊不一样,前者看东西是清晰的,细节都可以看得清,但是形状改变了,后者看东西是模糊的,至于形状有没有变化,也就分辨不出了。 视物变形大多数是由于“黄斑病变”所导致的,这里的黄斑病变不是一种病,而是许多疾病的总称。“黄斑”本身不是疾病,而是一个正常的解剖名词。黄斑是视网膜最重要的一部分,它们之间的关系,类似于北京和中国的关系。 黄斑病变有多种类型,治疗方法也大相径庭。“黄斑变性”、“黄斑水肿”需要打针或打激光;“黄斑前膜”、“黄斑裂孔”、“黄斑劈裂”却需要手术治疗。 黄斑病变的早期发现早期治疗非常关键。那么平时应该怎么做才可以早点发现黄斑病变的蛛丝马迹呢? 最重要的就是:“单眼看”:现在就可以蒙住一个眼睛,用另一个眼睛看东西试试,不一定要看远的东西,看看手机上的直线或者方格都可以,双眼交替进行。如果某一个眼睛看东西变弯了,那就需要尽快去眼科查一查是得了哪种黄斑病变了。
每年定期体检正变得越来越普遍。有一些朋友,体检发现有“青光眼”的可能,需要去医院检查一下是不是“眼压高”。去了医院,做了好几项检查,排除了青光眼,眼压也不高。 但是,第二年的体检,体检医生再一次建议去眼科查查眼压、排除青光眼。这是怎么回事?莫非,医生在“逗我玩儿?”。 青光眼是一种因为眼压升高导致视神经萎缩的疾病,等到视神经萎缩到一定的程度就会出现“视野缩小”和“视力下降”的症状。眼科医生通过观察到患者视神经“颜色变淡”或者“凹陷变大”,从而初步怀疑视神经萎缩。值得注意的是,视神经萎缩是不可逆转的,因此,“宁可信其有、不可信其无”。青光眼的治疗重在“预防”和“早期发现”。 一般体检的设备相对基础,眼科体检项目大都只包含视力、裂隙灯、前置镜、和直接眼底镜等。通过简单的眼科检查,医生可以大致了解患者眼球的功能和结构。通过前置镜和直接眼底镜,体检眼科医生可以大致了解患者眼底(视网膜、视神经)的健康情况。 体检报告建议去排除青光眼,是因为体检眼科医生观察到了视神经“颜色变淡”或者“凹陷变大”,很像青光眼引起的视神经萎缩。那为什么经过全面检查之后,又排除青光眼了呢? 其实,有一些人的视神经先天看起来颜色就比较“淡”,或者凹陷比较“大”,看上去像青光眼的视神经萎缩。这种眼底的特征是伴随终身的,不会改变,需要用特殊眼科仪器检查眼压、视神经厚度、以及视野,才可以确定是否是真的青光眼。因此,每一次体检,都会被建议“排除青光眼”。 (图片来源于网络)
近视激光手术越来越普及,从准分子激光逐步进化到目前最先进的飞秒激光,手术器械不断精密,手术准确度大大提高。尽管手术很快,只需数分钟便可恢复视力,但毕竟是一个手术,也让不少近视朋友们犹豫再三。 于是乎,“究竟要不要做近视眼激光手术?”,“近视眼激光手术好不好?”的问题也越来越多地被问到。 首先需要明确的是,从物理原理上说,近视激光手术对于近视的矫正与框架眼镜、隐形眼镜没有本质的区别。框架镜是把镜片“放”在眼前,隐形眼镜是把镜片“贴”在眼表,而激光手术是把角膜“切屑”出镜片的弧度。 近视的朋友是否一定要用激光手术矫正近视,可以参考以下几点: 建议进行激光手术: (1)为了美观,且无法接受隐形眼镜(严重异物感、脱戴不便、反复角膜结膜炎等); (2)工作需要,无法佩戴框架镜或隐形眼镜(如参军、报考警校、飞行员等); (3)经严格检查,眼球的状况适合进行近视激光手术。 如果是出于以下的需求,则不建议激光手术: (1)认为激光手术可以彻底消除近视:如前所述,激光手术矫正近视的原理和框架/隐形眼镜一样,是通过透镜原理降低眼球总的屈光度。近视眼眼球的主要改变是眼轴(眼球前后直径)的拉长,激光和眼镜都无法缩短眼轴; (2)认为激光手术可以延缓近视加深:近视的加深主要原因是眼轴的增长和中年后晶状体密度的增高,激光手术对这两个改变没有影响。因此,如果未来近视会加深,做不做激光都会加深; (3)超过40岁且希望通过激光手术彻底抛掉眼镜:随年龄增加,眼睛的调节力逐渐减弱,往往超过40岁之后,调节能力会逐步下降到无法同时支持看远和看近,这就是“老花”。年纪较大的近视朋友,如果不做近视激光手术,则开车需戴眼镜,近距离阅读可不戴眼镜或戴低度数的眼镜;如果做了激光手术,开车可不戴眼镜,但是阅读就必须戴“老花眼镜”了。 无论做不做激光,都无法彻底抛掉眼镜。 那么,近视激光手术的安全性如何?这倒不用太过担心。只要到正规医院,手术前会利用精密的检查仪器充分评估眼球的状态和手术的安全性,手术医生会把手术控制在足够安全的范围内再进行手术,近视朋友不需要担心。 因此,近视激光手术是否必要,主要看个人的诉求,没有绝对的好坏之分。 (图片来源于网络)
怀孕产检被告知“指标异常”而住进产科病房,产科医生看过后又让眼科医生来看,不用惊讶,因为这是“标准操作”。 十月怀胎,每个母亲都值得敬佩。随着“晚婚晚育”和“二孩”潮流,准妈妈们的年龄越来越大,35
大家对于“老花眼”最直观的认识莫过于“手机上的字看不清了”或者“要拿远一点才可以看得清”。 “老花”在医学中有一个标准的名称,叫做“老视”。老视既不是近视、不是远视、也不是散光。 平时看东西,周围的景物有远距离的,比如马路、高楼;有中距离的,比如电视、打羽毛球;也有近距离的,比如看书,看手机,穿针。玩摄影的朋友应该很了解“焦距”的概念,照相机的手动模式,需要人工调节相机焦距。焦距调得短,远处景物拍不清;焦距调得长,近景就虚了。 眼睛也有这样“调焦能力”,使我们远、近都能看得清。然而,眼睛的“调焦能力”随年龄的增加持续减弱,直至完全消失,变成了“定焦镜头”,远、中、近三个距离只能看清其中一个,太远了就糊了,太近了也看不清。这就是“老花”的本质。 “老花”这个词总给人一种凄凉、老态龙钟的无奈感,是“老”的代名词。但其实,不一定要真“老”了才会有老花。 “老”其实没有一个确切的定义,是一个相对的概念。究竟怎样算老?几岁算老?昨天不老,难道明天就老?其实,每个人一出生就开始衰老,人到了30岁以后“调焦能力”就开始减弱,就像许多专职业运动员基本30岁以上就要考虑退役了,因为机体的衰老,极限能力逐步下降了。 最初期的“老花”症状,并非看手机看不清,而是往往出现在视力特别好、或者近视眼镜配得太深的“年轻人”,在长时间、高强度、近距离、专注用眼之后,出现眼球隐隐胀痛、像“眼压高”一样的不适感,这些感觉在远处眺望或者户外活动之后很快消失。恢复专注用眼之后又会再度胀痛,反复出现。当然,我们一般不把这样的情况称为“老花”,而是另一个耳熟能详的名词——“视疲劳”。
前几天加了班、熬了夜、或者受了风寒,一觉醒来,变成了“兔子眼睛”,隐隐作痛,而且看东西还变模糊了,犹如“雾里看花”。 急匆匆请了假,去眼科医院挂了号,被医生告知,眼睛“发炎了”,需要立即治疗,三天内还要复查,并且一定要尽快去“风湿科”挂号看看有没有“关节炎”。 眼睛发炎,为什么要去查关节炎?难道关节炎发到眼睛里了? 对,没错,差不多就是这样! 其实,这个病叫“虹膜睫状体炎”,简称“虹膜炎”或者“虹睫炎”。虹睫炎和普通眼睛红或者“红眼病”外观区别不大,不同之处在于虹睫炎:(1)会引起明显视力下降、畏光;(2)有眼球胀痛感;(3)没有传染性。 虹睫炎是由于机体免疫力异常,导致自身的免疫细胞“误伤”虹膜组织所引起的炎症反应。任何会引起自身免疫力异常的原因,都有可能诱发虹睫炎,比如疲劳、睡眠差、精神压力大、感冒发烧等。 有一小部分人,即使没有上述的诱发因素,仍然会被虹睫炎“频繁光顾”。究其原因,是因为这些患者存在着自身免疫性疾病。虹睫炎的“常客”有“强直性脊柱炎”、“类风湿性关节炎”、“银屑病”、“系统性红斑狼疮”等风湿科疾病,往往都会有“关节炎”。对于患有这些风湿科疾病的患者,治疗眼睛是“治标”,风湿科长期随访才是“治本”。 虹睫炎一定要尽快治疗,拖延几天再治疗会大大增加继发“白内障”和“青光眼”的风险,原本用用眼药水和打打针就会好的毛病,被拖到了不得不手术治疗的地步。白内障还算可以开刀开得好,得了青光眼治疗起来可就没完没了了,要和眼科医生成为“老朋友”了。
我们从没有像今天这样重视下一代的近视问题。对小朋友近视问题的焦虑,如同对教育、升学问题一样。 另一方面,“争奇斗艳”的近视防控措施,雨后春笋般地从各种渠道冒出来,疗效未知,真假难辨。如果时间线拉回到上个世纪末,许多类似的“防控措施”早就有了,换汤不换药,“原理”都是一样的。即便如此,这些年来我们的直观感受是:近视的发生率越来越高。 前两期已经介绍了几个重要的常识,即(1)轻、中度近视(600度以内)的确和长时间近距离用眼有关,但绝对不属于疾病,(2)遗传基因对于近视、尤其是高度近视有着决定性的作用,(3)尚无证据证实近距离用眼可以导致高度近视。 这样看来,我们其实并不需要对小朋友的近视问题过度焦虑,“顺其自然”即可: (1)这里的“顺其自然”,绝非放任小朋友们无节制地玩手机,看Pad,“自然”指的是适度的“看远”、“看近”。在当前的生活环境下,“看近”的场景比比皆是,不需特别重视;而应关注“看远”的机会,家长应该尽可能多创造可以让小朋友户外活动的机会,好让他们多看看远处。手机和Pad本身并没有害,只要内容健康、不沉溺其中就行。这就好比20-30年前,我们的父母也曾极力反对我们“玩电脑”,不料如今几乎所有的工作都离不开“玩电脑”,电脑“玩”的越溜,就越能创造更大的价值。 (2)如果因为近视影响了正常的学习(比如黑板看不清了),就建议矫正近视。最常见的方式就是配戴传统的框架眼镜。目前有多种“新式眼镜”,有“框架”的也有“隐形”的。“新式眼镜”除了矫正近视,也标榜了不少其它“特殊的功效”。各种近视矫正的方式都有各自的优点和缺点。孙医生的建议是:除非实在因为戴框架眼镜不美观、或者因为双眼度数差得太多框架镜戴着头晕,最推荐的还是佩戴传统框架眼镜。 (3)另一个比较常被问到的问题:配了眼镜,是一直戴着好,还是脱脱戴戴好?会不会影响近视加深?一小部分小朋友诊断出有“弱视”,因为治疗弱视的需要必须持续戴眼镜。其他小朋友戴不戴眼镜主要根据生活和学习的需要而定。比如,上课看黑板就要戴(不戴看不清,影响学习),平时户外活动就要戴(不戴看不清远处),做作业和看书这样的近距离用眼,倒不是必要戴眼镜。戴不戴眼镜、一直戴还是间断戴,和小朋友近视加不加深是没有关系的。 (4)真性近视无法逆转。防控近视的主要目标是尽量延缓或阻止近视度数加深,相关的“妙方”也是“层出不穷”。目前比较靠谱的一种方式是长期使用低浓度(0.01%)阿托品眼药水。当然,这对不同的小朋友效果也不尽相同,究其原因,还是遗传基因和用眼习惯决定了近视的发展速度。 (5)市面上现存的各式各样的近视防控“偏方”,家长们也是趋之若鹜,有点病急乱投“医”了。这里需要指出的是,近视的问题还是需到正规医院进行科学地防治。一些缺资质、打擦边球的机构所谓的“防控”措施,虽说大都对小朋友的健康没有伤害(也没有那胆量),但是浪费在里面的时间、金钱、和精力确是实实在在的损失,有那点闲工夫,还不如多多陪小朋友去公园草坪上“疯一疯”。 所以,我们都不要太焦虑,力所能及,健康生活即可。
每年寒、暑假的眼科门诊,是焦虑的海洋。爸爸妈妈们领着小朋友,手里拿着学校发的“单子”来医院看近视。小朋友们战战兢兢,好像犯了大错,不情愿地配合着医生的检查。 那么,小朋友们的近视,都是怎么来的? 一、基因 仔细想想,每个人当年都会有一个成天打游戏而视力却一直很好的同学,每个人当年也总会有另一个朋友读书不怎么用功,但近视度数却非常深。 一般父母近视,或一方有近视,小朋友也很有可能近视。 个体的体质,或者说是遗传基因,对于每个人近视的发展速度和深度有着决定性作用。由于遗传基因导致的近视往往都是高度近视,会超过1000度,甚至2000度以上也不少见,父母双方或一方也多半是高度近视。目前的医学手段对于这种类型的近视是无法预防的。就好比父母都是高个子的篮球运动员,子女即使没有特别补钙,个子往往也是比较高的。 二、 近距离用眼 每当家长问我“为什么会近视”这个问题时,我总会半开玩笑地回答他们“谁叫我们家长让他们(小朋友)读这么多书呢。” 长时间、高强度地近距离用眼,注意,关键点是“近距离”,不一定是手机、Pad玩多了,即便是看书写作业,也是诱导近视出现的重要原因。但是家长可以放心的是,由于过度用眼而导致近视,往往不会太深,最深也就500到600左右,不会出现1000度以上的近视。还是举刚刚那个例子,父母身高都是正常水平,子女再怎么补钙,一般也不会长到篮球运动员那样的个子。
眼科门诊,尤其是到了寒暑假期,经常会遇到焦虑的爸爸妈妈领着小朋友来看近视,都是学校里查下来视力不好,拿着学校发的“单子”来医院看。有的小朋友战战兢兢,像是犯了大错一样,一边不情愿地配合着医生的检查,一